ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSYARAFAN : MENINGITIS
PENGERTIAN MENINGITIS : yaitu peradangan (infeksi) pada selaput meningen yang menutupi otak dan mendula spinalis.
ETIOLOGI
1. Bakteri Akut : Pnemococcus
Stapilococcus
Streptococcus
Salmonella, dll
Virus Hemofilus Influenza,
Herpes Simplex
Meningococcus
2. Bakteri Sub Akut/Kronis : Tuberkulosa
Ad 1.
- Neomatus (< 30 hari)
- Gram Negatif Entero Basiler
- Streptococcus B
- Listeria monositogenes
- Bayi (30 hari – 2 tahun)
- Streptococcus B
- Hemofilus influenza
- Neiseria Meningitis
- Balita (2 taun – 5 tahun)
- Hemofilus Influenza
- Neiseria Meningitis
- Streptococcus Penumoni
- Anak sampai dengan remaja
- Neiseria Meningitis
- Streptococcus Aureus
- Hemofilus Influenza
PATOFISIOLOGI
Mikro organisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen dengan berbagai cara antara lain:
- Hematogen/Simpatik
- Bakteriemi/Sepsis
- Melalui Rinore kronis ataupun Rekuren
- Langsung masuk cairan cerebrospinalis
· Inplantasi langsung Luka terbuka kepala
· Perluasan langsung infeksi - telinga tengah
- sinus paranasalis
- wajah
· Perluasan tromboplebitis kortikal dan abses otak.
Efek peradangan tidak terbatas, dapat mengenai ketiga lapisan meningen dan ruang-ruang berada diantara lapisan. Dapat pula infeksi mengenai jaringan otak disebut Meningo-Encephalitis dan jika mengenai pembuluh darah disebut Vaskulitis.
Efek pathologis yang terjadi antara lain:
1. Hyperemia meningens
2. Edema jaringan otak
3. Eksudasi
Perubahan-perubahan tersebut akan memberikan dampak terhadap peningkatan tekanan intra kranial dan Hidrocephalus (pada anak-anak). Hydrocephalus terjadi bila eksudat menyumbat sirkulasi cairan cerebrospinalis. Eksudat juga dapat menetap di jaringan otak dan menyebabkan abses otak.
GEJALA
- Demam, peningkatan suhu tubuh yang sangat menyolok
- Nyeri kepala
- Penurunan kesadaran
- Mendadak shock
- Hipotensi
- Takikardi
- Peningkatan rangsangan meningen
- Kejang
- Kadang-kadang penderita koma.
Faktor Predisposisi
- OMP
- Mastoiditis
- Pnemoni
- DM
- Trauma kepala
- Abses otak
- Furunkulosis
- Selulitis
- Leukemi
- Hodkin's disease
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan cairan cerebrospinalis baik secara makrokopis maupun mikroskopis:
- Tekanan meninggi
- Purulen
- Keruh
- Jumlah lekosit naik
- Jumlah sel PMN (Polimorfonukleus) bertambah
Pemeriksaan tambahan
- Ro" Foto kepala
- Ro" Foto Paranasalis
- Ro" Foto Mastoid
- Ro" Foto Thorak
- EGG
- Scan Kepal
TERAPI
- Antibiotika dosis tinggi
- Tergantung faktor predisposisi/sesuai penyebabnya.
Ad 2.
Yaitu Meningitis Tuberkulosa
Pathofisiologi
Meningitis terjadi bukan karena terinfeksinya meningen secara langsung oleh penyebaran hematogen, melainkan secara sekunder akibat komplikasi penyebaran TBC paru, biasanya melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah ke dalam rongga arakhnoid perkontinuitatum dari mastoditis atau spondilitis.
Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak, terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel.
GAMBARAN KLINIS
1. Stadium Prodomal
- Iritasi selaput otak
- Kenaikan suhu tubuh ringan
- Anak mudah terangsang atau anak menjadi apatis
- Tidur sering terganggu
- Pada anak besar mengeluh nyeri kepala, anareksia, obstipasi dan muntah.
2. Stadium Transisi
- Kejang
- Kaku kuduk
- Reflek tendon menjadi lebih tinggi
- Ubun-ubun menonjol
- Terdapat kelumpuhan syaraf mata : Strabismus dan nistagmus
- Suhu tubuh lebih tinggi
- Kesadaran menurun hingga stupor
3. Stadium Terminal
- Terjadi kelumpuhan-kelumpuhan
- Koma
- Pupil melebar dan tidak bereaksi
- Nadi, pernafasan tidak teratur (pernafasan cyene stokes)
- Hiperpireksia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- LCS:
- Ro" Thorak Abnormal
- Kenaikan Rangsangan Meningen : - Kaku kuduk
- Kernig +
- Brudzinski +
TERAPI
- Dasar pengobatan Meningitis TBC adalah kombinasi obat anti TBC ditambah dengan konsikosteroid.
- Pengobatan simptomatik bila terdapat kejang.
- Koreksi dehidrasi akibat masukan makanan yang kurang atau muntah.
- Fisioterapi
MASALAH-MASLAH KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL
1. Perubahan perfusi jaringan serebral: yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah serebral atau peningkatan tekanan intrakranial (TIK), hipovolemia.
Kriteria Hasil/Tujuan:
- Tingkat kesadaran pasien akan membaik atau dipertahankan
- Fungsi motorik dan sensorik baik
- Tanda-tanda vital stabil
- Nyeri kepala berkurang atau hilang
- Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Ukur TIK dengan akurat dan pantau hasil pengukuran secara kontinyu.
2. Catat hasil pengukuran TIK setiap jam dan bila terjadi perubahan.
3. Tinggikan bagian kepala tempat tidur 150 – 300 sepanjang waktu.
4. Gunakan sistem pengkajian neurologi secara konsisten, misalnya dengan skala Koma Glasgow.
5. Evaluasi hal-hal berikut setiap jam.
- Tingkat kesadaran
- Ukuran pupil
- Reaksi pupil terhadap cahaya (kecepatan maupun ukuran)
- Kesamaan
- Gerakan ekstremitas
- Beri seikit stimulasi untuk mendapatkan reaksi pasien.
- Kesesuaian respon pasien terhadap lingkungan atau stimulasi.
- Ada tidaknya refleks-refleks.
- Semua gerakan involunter seperti kejang, kedutan atau fungsi motorik asimetris.
- Tekanan darah.
- Frekuensi dan irama jantung.
- Frekuensi dan irama pernafasan.
6. Jika ventilasi dikontrol oleh tentilator mekanik, pertahankan PCO2 yang rendah 18-25 untuk mencegah vasodilatasi serebral.
7. Kendalikan lingkungan untuk menurunkan stimulasi, batasi kontak dengan pasien pada prosedur-prosedur yang penting.
8. Berikan obat kontikosteroid sesuai pesanan dokter.
9. Pertahankan keakuratan intake dan output.
10. Antisipasi dehidrasi, pantau urine dan elektrolit.
11. Pertahankan suhu tubuh normal dan mencegah menggigil.
12. Berikan sedatif dan pelemah otot sesuai pesanan dokter seperti diazepam atau pavulon.
13. Berikan hiperventilasi sebelum melepas ventilator untuk sunction.
2. Pola pernafasan tidak efektif : yang berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, hipoventilasi berat atau komplikasi pulmonal, peningkatan TIK.
Kriteria Hasil/Tujuan:
· Klien memperlihatkan pola pernafasan yang efektif
- Ekspansi dada simetris.
- Bunyi nafas jelas ketika auskultasi.
- AGD dan tanda vital dalam batas normal.
- Tidak terdapat distres pernafasan.
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Kaji kemampuan untuk mempertahankan patensi jalan nafas.
2. Kaji refleks yang penting untuk bernafas adekuat : batuk, "gag" refleks menelan.
3. Kaji frekuensi, kedalaman, keteraturan pernafasan dan ekspansi dada.
4. Kaji suara nafas untuk mengetahui perpindahan udara pada semua bidang paru.
5. Pertahankan ketinggian bagian kepala tempat tidur.
6. Kaji AGD untuk membuktikan pertukaran gas yang adekuat setiap hari dan kalau perlu.
7. Pertahankan hiperventilasi jika diperlukan ventilator mekanik.
8. Waspada terhadap dampak obat-obat depresan atau sedatif.
9. Pantau frekensi dan irama jantung.
10. Lakukan suction sesuai kebutuhan, berikan hiperventilasi sebelum prosedur dilakukan.
11. Nilai hasil laporan foto dada setiap hari.
3. Ketidakefektifan termoregulasi : yang berhubungan dengan proses infeksi.
Kriteria Hasil/Tujuan:
· Pasien dalam keadaan normotermi suhu tubuh 370 C
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Periksa/pantau suhu tubuh dengan teratur.
2. Cegah menggigil dengan menurunkan suhu tubuh secara bertahap.
3. Gunakan selimut pendingin sesuai pesanan.
4. Berikan antipiretik seperti sistenol sesuai pesanan.
5. Berikan antibiotik sesuai pesanan.
6. Kontrol suhu lingkungan.
7. Pertahankan teknik aseptik pada semua prosedur.
4. Gangguan rasa nyaman : nyeri kepala yang berhubungan dengan iritasi jaringan serebral, sirkulasi toxin.
Kriteria Hasil/Tujuan:
· Nyeri berkurang atau hilang
· Klien tampak relaks
· Klien dapat tidur dan istirahat dengan baik
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Ciptakan lingkungan yang tenang, jauh dari stimulus yang berlebihan seperti kebisingan, cahaya yang berlebihan/silau.
2. Pertahankan tetap bed rest.
3. Pertahankan posisi yang nyaman bagi pasien.
4. Lakukan massage pada daerah leher, otot bahu dan pinggang.
5. Gunakan penghangat di daerah leher, dan punggung bisa berupa balsem atau handuk yang dihangatkan.
6. Berikan analgesik dengan waktu yang teratur, sesuai pesanan.
5. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh : yang berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran nafsu makan menurun, mual, muntah, ventilasi mekanik atau peningkatan kebutuhan metabolisme.
Kriteria Hasil/Tujuan:
· Pasien dapat beradaptasi dengan perubahan pemberian nutrisi
- Tidak muntah, tidak diare, mukosa mulut dan bibir tidak kering.
· Nutrisi yang adekuat dapat dipertahankan
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Pertahankan status NPO (puasa) sampai pengkajian sempurna.
2. Evaluasi refleks-refleks batuk "gag" dan menelan.
3. Auskultasi abdomen untuk mendengarkan bising usus setiap 8 jam.
4. Jika klien tidak mampu mengunyah dan menelan, pasang selang makan yang mempunyai dinding tipis dan lunak.
5. Pastikan letak NGT dengan radiograf pada awalnya dan setiap 8 jam dengan auskultasi untuk memasukkan udara, aspirasi isi lambung dengan spuit atau dengan memasukkan air.
6. Lakukan pemberian makan per NGT dalam jumlah kecil dan konsentrasi rendah. Tingkatkan jumlah dan kepekatan sesuai yang dapat ditoleransi dan sesuai pesanan.
7. Hentikan pemberian makan melalui NGT jika residu dalam lambung banyak, atau terjadi regurgitasi.
8. Pertahankan ketinggian bagian kepala tempat tidur selama pemberian makanan per NGT.
9. Atas diare dengan agen-agen antidiare.
10. Berikan kalori dan cairan bebas baik per oral atau NGT.
11. Timbang berat badan setiap hari, jika TIK telah stabil.
12. Pantau cairan dan elektrolit setiap hari atau kalau perlu.
13. Berikan Nutrisi Parenteral sesuai pesanan dokter.
6. Ptensial terhadap cedera : yang berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, gelisah, atau gerakan involunter seperti aktivitas kejang.
Kriteria Hasil/Tujuan:
· Pasien akan terbebas dari cedera
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Evaluasi risiko pasien terhadap cedera setiap 8 jam atau sesuai kebutuhan.
2. Jika klien gelisah, beri bantalan pada tirali tempat tidur, jaga agar kedua sisi tirali tempat tidur terpasang ke atas, jaga tempat tidur dalam posisi rendah dan restrain pasien dengan restrain lembut atau gunakan vest/jaket sesuai kebutuhan.
3. Jika tingkat kesadaran pasien menurun, ubah posisi setiap 2 jam baringkan pasien dalam posisi fungsi anatomi.
4. Lakukan latihan ROM pasif, jika tidak kontra indikasi dengan peningkatan TIK.
5. Pertahankan hygiene bronkhial.
6. Baringkan klien dalam posisi yang dapat mencegah aspirasi.
7. Gunakan stoking antiemboli.
8. Gunakan alas kaki untuk mencegah footroop.
9. Kaji integritas kulit setiap 8 jam.
10. Jaga kulit tetap bersih, kering dan terbebas dari sisa sabun yang keras atau zat kimia.
11. Tingkatkan mobilitas, dudukkan pasien di kursi, segera mungkin jika telah memungkinkan secara medis untuk meningkatkan aktivitas pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, 1998, Diagnosa Keperawatan, Edisi Vi, Penerbit buku kedokteran, EGC, Jakarta.
Hudak dan Gallo, 1996, Perawatan Kritis, Edisi VI, Volume II, Penerbit buku kedokteran, EGC, Jakarta.
Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan, 1995, Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Ganggungan Persyarafan, Jakarta.
Sutanto, 1998, Mata Ajaran Gangguan Sistem Persyarafan, tidak diterbitkan, Yogyakarta.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar